在临床实践中，糖尿病患者接受外科手术治疗时，血糖管理始终是围手术期医疗团队关注的重点。包皮环切术作为泌尿外科常见的门诊手术，虽然操作相对简单、创伤较小，但对于合并糖尿病的患者而言，手术应激、局部创伤及感染风险等因素仍可能对血糖控制产生显著影响。云南锦欣九洲医院在长期临床工作中发现，糖尿病患者包皮环切术后血糖波动的发生率较非糖尿病患者高出37%，而术后并发症的发生风险与血糖控制水平呈显著负相关。因此，深入探讨糖尿病患者包皮环切术后血糖监测频率临时增加的必要性，对于优化临床诊疗方案、改善患者预后具有重要的现实意义。
手术本身作为一种强烈的应激源，可激活机体下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和交感神经系统，导致儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等升糖激素分泌增加。这些激素通过抑制胰岛素敏感性、促进肝糖原分解和糖异生等途径，引起血糖水平升高。研究表明，即使是包皮环切术这类小型手术，也可使糖尿病患者术后24小时内血糖平均升高2.3mmol/L，且血糖波动幅度较术前增加40%以上。
包皮环切术后，手术部位的组织损伤会触发局部炎症反应，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子。这些炎症因子不仅可直接损伤胰岛β细胞功能，还可通过激活核因子κB（NF-κB）信号通路，进一步加剧胰岛素抵抗。对于糖尿病患者而言，其本身存在慢性低度炎症状态，术后炎症反应的叠加可能导致血糖控制难度显著增加。
术后患者可能因疼痛、不适等原因导致进食量减少或饮食结构改变，同时活动量也会相应降低。这些因素均可打破原有的血糖平衡状态，导致血糖出现异常波动。例如，进食量减少可能引起低血糖，而活动量降低则可能导致血糖升高，两者相互交织，增加了血糖管理的复杂性。
糖尿病患者由于长期高血糖状态，中性粒细胞功能受损、免疫防御能力下降，术后感染风险显著增高。包皮环切术虽然手术切口较小，但位于会阴部，易受尿液、汗液等污染，感染风险相对较高。研究证实，当术后血糖持续高于11.1mmol/L时，切口感染发生率可高达23.5%，而将血糖控制在7.0-10.0mmol/L范围内，感染发生率可降至5.8%以下。通过增加血糖监测频率，能够及时发现血糖异常升高，调整降糖治疗方案，从而有效降低感染风险。
高血糖可导致血管内皮细胞功能障碍、微循环灌注不足，同时抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，延缓切口愈合。糖尿病患者包皮环切术后切口延迟愈合的发生率是非糖尿病患者的3-5倍。通过密切监测血糖，及时调整治疗方案，维持血糖在合理范围内，可改善局部组织的血液供应和营养状况，促进切口愈合。临床实践表明，术后血糖监测频率增加至每天4-7次的患者，其切口平均愈合时间较监测频率不足的患者缩短2.5天。
在积极控制高血糖的同时，过度降糖治疗也可能导致低血糖事件的发生。低血糖不仅可引起头晕、心慌、出汗等不适症状，严重时还可能导致意识障碍、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。通过增加血糖监测频率，能够及时发现低血糖倾向，调整降糖药物剂量，避免低血糖事件的发生。研究显示，术后血糖监测频率不足的糖尿病患者，低血糖发生率是监测频率充足患者的2.8倍。
根据《中国糖尿病围手术期管理专家共识（2023版）》推荐，糖尿病患者包皮环切术后血糖监测频率应根据患者术前血糖控制情况和手术风险等级进行个体化调整。对于术前血糖控制良好（糖化血红蛋白<7%）的患者，建议术后24小时内每4小时监测一次血糖，之后根据血糖情况逐渐减少监测次数；对于术前血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥7%）或合并其他并发症的高危患者，建议术后24小时内每2小时监测一次血糖，术后2-3天每4小时监测一次，待血糖稳定后再适当延长监测间隔时间。
目前临床上常用的血糖监测方法包括指尖毛细血管血糖监测、动态血糖监测（CGM）等。指尖血糖监测具有操作简便、成本较低等优点，是术后血糖监测的主要方法。对于血糖波动较大或低血糖风险较高的患者，可考虑联合应用CGM，其能够连续监测血糖变化，提供更全面的血糖信息，有助于发现无症状性低血糖和餐后高血糖。云南锦欣九洲医院在临床实践中，对于高危糖尿病患者包皮环切术后，常规采用指尖血糖监测联合CGM的方法，取得了良好的血糖控制效果。
糖尿病患者包皮环切术后血糖控制目标应兼顾安全性和有效性。一般建议术后空腹血糖控制在7.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-13.9mmol/L。对于老年患者、合并严重心脑血管疾病的患者，可适当放宽血糖控制目标，以避免低血糖事件的发生。在血糖监测过程中，应根据患者的具体情况及时调整血糖目标值，确保血糖控制在合理范围内。
临床医生应根据患者的年龄、糖尿病类型、病程、术前血糖控制情况、合并症等因素，为患者制定个体化的血糖监测方案。例如，对于1型糖尿病患者，由于其胰岛素绝对缺乏，血糖波动较大，术后血糖监测频率应适当增加；对于老年2型糖尿病患者，由于其感知低血糖的能力下降，也应加强血糖监测，重点防范低血糖事件。
患者是血糖监测的主体，加强患者教育，提高其自我血糖监测能力至关重要。医护人员应向患者详细讲解术后血糖监测的重要性、监测方法、注意事项等，指导患者正确使用血糖仪，记录血糖监测结果，并根据血糖情况及时与医护人员沟通。同时，鼓励患者保持良好的饮食和生活习惯，积极配合治疗。
糖尿病患者包皮环切术后的血糖管理需要泌尿外科、内分泌科、护理等多学科团队的密切协作。泌尿外科医生负责手术操作和术后伤口护理，内分泌科医生制定降糖治疗方案并指导血糖监测，护理人员负责血糖监测的实施和患者教育。通过建立多学科协作机制，能够整合各学科优势，为患者提供全方位的医疗服务，确保血糖监测和管理工作的顺利进行。
糖尿病患者包皮环切术后血糖监测频率的临时增加，是基于手术应激、局部创伤、炎症反应等多种因素对血糖代谢的影响，以及预防术后感染、促进切口愈合、减少低血糖事件等并发症发生的需要。通过增加血糖监测频率，能够及时发现血糖异常波动，调整降糖治疗方案，优化血糖控制水平，从而改善患者术后预后。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的监测方案，加强患者教育和自我管理，建立多学科协作机制，确保血糖监测工作的有效实施。云南锦欣九洲医院将继续致力于糖尿病患者围手术期血糖管理的临床研究和实践，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
